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服务指南

(一) 门诊就医流程

1、南京市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊就医流程

(1)参保人员到定点医疗机构就诊应交验《南京市城镇职工基本医疗保险卡》(以下简称卡),在核实人、卡一致后方能享受基本医疗保险待遇。

(2)门诊就医程序:

普通门诊:参保人员持医疗保险卡挂号→到相关科室就诊→检查治疗申请或处方开药→用现金或卡缴费(或到定点零售药店购药)→治疗、检查或取药。

门诊特定项目门诊:参保人员持医疗保险卡和《南京市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目医疗证》挂号→到相关科室就诊→检查治疗申请或处方开药→用现金或卡交纳个人自付部分医疗费用→治疗、检查或取药。

门诊慢性病门诊:门诊慢性病患者持门诊慢性病医疗证(绿皮)挂号→取医保门诊慢性病专用处方→到相关科室就诊→处方开药→用现金或卡从门诊慢性病收费程序进入微机交纳个人自付部分医疗费用(起付标准以上)→取药。门诊慢性病患者发生的非门诊慢性病适应症费用,按普通门诊处理。

(二)普通医保人员住院及转院流程

1、住院流程

持住院证→住院登记处刷卡办理住院手续(从医保系统进入)→到出院结帐处交纳住院押金2000元用于支付自付部分→住院期间押金不足部分及时缴纳,以免影响治疗→住院治疗→到出院结帐处办理出院手续支付个人自付部分医疗费用→出院

2、转院流程

经治医师提出转院申请(填报《外埠转诊、转院申请表》)→参保人员或家属签字→医保办审核(转往市外医疗机构的要报市医保中心备案)→转院治疗。

(三)居民生育医保就医流程

孕妇怀孕小于3个月在街道社保所检查;大于6个月转非社区医院产前检查,必须先到街道社保所登记(携带身份证、结婚证、准生证),再到医院来就诊。

(四)离休医保人员住院及转院流程

1、住院流程

持住院证→住院登记处刷卡办理住院手续(从医保系统进入)→到出院结帐处交纳住院押金1000元用于支付范围外用药→住院期间押金不足部分及时缴纳,以免影响治疗,若住院期间未用范围外药,出院结帐时退回押金→住院治疗→到出院结帐处办理出院手续支付费用→出院

2、转院流程

经治医师提出转院申请(填报《外埠转诊、转院申请表》)→参保人员或家属签字→医保办审核(转往市外医疗机构的要报市医保中心备案)→转院治疗。